考察背景：林州市作为我国食管癌及消化道肿瘤高发地区，自上世纪70年代被确立为国家食管癌高发现场防治基地后，历经数十年不懈努力，在肿瘤早诊早治、综合防治及科研攻关等领域成绩斐然，积累了极为宝贵的经验。2025年6月，为汲取林州肿瘤防治的成功经验，切实提升深圳市的肿瘤防治技术水平，深圳市抗癌协会组织专业团队奔赴林州市开展医学考察学习。本次考察旨在深入了解和学习林州在食管癌防治全流程中的先进做法，供深圳市的肿瘤防治工作者学习和思考，并努力在实践中将其成功模式与经验引入深圳，这将助力深圳完善肿瘤防治体系，更好地守护市民健康。以下是对本次考察的详细总结报告。
一、食管癌概述
食管癌（carcinoma of esophagus）又称食道癌，是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，绝大多数为鳞状细胞癌。在全球范围内，食管癌一直是威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。而我国更是食管癌的高发国家，其发病率及死亡率分别位于全部恶性肿瘤的第六位和第四位 。
食管癌主要与饮食和生活习惯、癌前疾病、感染、遗传、长期进食过烫食物等因素有关。其早期症状一般较轻，甚至可无症状，容易被患者忽视。随着病情进展，中晚期症状主要为进行性吞咽困难、反流、胸背部疼痛等，严重影响患者的生活质量和生存期限。常见的并发症包括恶病质、呕血、喉返神经麻痹、吸入性肺炎等，这些并发症进一步加重了患者的痛苦和治疗难度。
从流行病学数据来看，食管癌的发病具有明显的性别和年龄差异。男性食管癌的患病率与死亡率均高于女性，发病高峰年龄为 45～80 岁 。这可能与男性在生活中面临更多不良生活习惯（如吸烟、大量饮酒）以及职业环境等因素有关。同时，食管癌的发病在地域上也呈现出显著的不均衡性，我国河南、河北以及山西三省靠近太行山的位置，存在着一个 “食管癌高发带”，林州市就处于该高发带的核心区域 。
二、食管癌的病因学及其病因学预防措施
2.1 主要病因
2.1.1 化学致癌因素
亚硝胺是已被证实的强致癌物质，研究表明在食管癌的发病中起着关键作用。林州市居民长期饮用的储存地表水，含有大量的二级胺，这些二级胺在体内很容易形成亚硝胺从而致癌 。同时，当地百姓爱吃的腌菜也是亚硝胺的重要来源。腌制食品在制作过程中，由于卫生条件和腌制工艺等问题，容易被微生物污染，微生物会将食品中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐再与食品中的仲胺结合，生成亚硝胺 。研究表明，林州市当地的酸菜中就检测出了甲基苄基亚硝胺，这是一种能特异引起人和动物食管癌的亚硝胺类型 。
2.1.2 饮食习惯
长期进食过烫食物是食管癌的重要危险因素之一。食管黏膜正常耐受温度为 40℃ - 50℃，当食物温度超过 65℃时，就会对食管黏膜造成损伤 。林州市居民喜爱喝热粥，长期反复的热刺激会导致食管黏膜的慢性损伤，使得食管黏膜上皮细胞不断增生、修复，在这个过程中，细胞发生基因突变的概率增加，从而增加了食管癌的发病风险 。另外，当地居民饮食中新鲜蔬菜水果摄入不足，导致维生素、矿物质等营养素缺乏。维生素 C、维生素 E、β- 胡萝卜素等具有抗氧化作用，能够抑制亚硝胺的合成，缺乏这些营养素会削弱机体对致癌物的防御能力 。
2.1.3 微生物感染
真菌毒素也是导致食管癌的重要因素。林州市气候相对湿润，粮食储存条件有限，粮食容易受到霉菌污染，如黄曲霉、镰刀菌等 。这些霉菌在生长过程中会产生毒素，如黄曲霉毒素，不仅具有很强的致癌性，还能与亚硝胺协同作用，进一步增加食管癌的发病风险 。此外，人乳头瘤病毒（HPV）感染也与食管癌的发生有一定关联，虽然具体机制尚未完全明确，但研究发现 HPV 某些亚型在食管癌组织中的检出率较高 。
2.1.4 遗传因素
食管癌具有一定的遗传倾向，在林州市部分家族中呈现高聚集现象，祖孙三代都有人患上食管癌的情况并不少见 。研究表明，遗传因素可能通过影响个体对致癌物的代谢能力、DNA 修复能力以及免疫功能等，使某些个体更容易受到环境致癌因素的影响，从而增加患食管癌的风险 。然而，遗传因素并非孤立起作用，而是与环境因素相互作用，共同影响食管癌的发生发展。
2.1.5 其他因素
吸烟和饮酒也是食管癌的重要危险因素。吸烟过程中会产生多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，这些物质可通过呼吸道进入人体，也可随唾液吞咽进入食管，直接对食管黏膜造成损害 。饮酒则会对食管黏膜产生刺激和损伤，同时酒精还可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入食管黏膜细胞，增加细胞癌变的可能性 。此外，食管的一些癌前疾病，如慢性食管炎、食管白斑症、反流性食管炎等，如果长期得不到有效治疗，也有发展为食管癌的风险 。
小结：食管癌的真正病因仍然不甚清楚，目前看来是综合的因素，内因和外因综合作用的结果。
2.2 病因学预防措施
2.2.1 改善饮食结构
针对林州市居民饮食特点，大力倡导增加新鲜蔬菜水果的摄入。通过开展健康教育活动，提高居民对蔬菜水果营养价值的认识，鼓励居民多食用富含维生素 C、维生素 E、β- 胡萝卜素等抗氧化营养素的食物，如橙子、柠檬、菠菜、胡萝卜等 。这些营养素能够抑制亚硝胺的合成，增强机体免疫力，降低食管癌的发病风险。同时，引导居民减少腌菜的食用量，改变长期食用腌制食品的习惯。推广科学的食品腌制方法，如控制腌制时间、温度和盐量，减少亚硝酸盐的生成 。另外，提倡食用新鲜、卫生的食物，避免食用霉变食物，从源头上减少真菌毒素的摄入。
2.2.2 改良饮水条件
林州市政府加大对水利设施的投入，改善居民的饮水条件。通过修建水库、引水工程等，引入清洁的水源，减少居民对储存地表水的依赖 。同时，加强对饮用水的监测和净化处理，确保饮用水的安全卫生。采用先进的水处理技术，去除水中的二级胺、亚硝酸盐等有害物质，降低水中致癌物的含量 。此外，对居民进行饮水卫生教育，提高居民的饮水安全意识，让居民养成良好的饮水习惯。
2.2.3 健康教育与生活方式干预
开展广泛的健康教育活动，普及食管癌的防治知识。通过举办健康讲座、发放宣传资料、播放科普视频等形式，向居民宣传食管癌的病因、症状、预防方法等 。提高居民对食管癌的认识，增强居民的自我保健意识。同时，倡导健康的生活方式，鼓励居民戒烟限酒。通过开展戒烟宣传活动、设立戒烟门诊等方式，帮助吸烟居民戒烟 。对于饮酒居民，宣传过量饮酒的危害，引导居民适量饮酒。此外，教育居民注意饮食温度，避免食用过烫食物，减少对食管黏膜的损伤 。
2.2.4 防霉去毒措施
加强粮食储存管理，改善粮食储存条件。推广使用干燥、通风良好的储存设施，降低粮食的含水量，减少霉菌滋生的环境 。对储存的粮食定期进行检查，及时发现并处理霉变粮食。采用科学的防霉去毒方法，如使用防霉剂、晾晒等，降低粮食中真菌毒素的含量 。同时，对居民进行防霉去毒知识培训，提高居民在日常生活中对粮食防霉去毒的操作能力。
小结：食管癌的病因学预防虽然是最佳的防治策略，但由于病因不清楚，相关的病因有很多，因此，目前尚缺乏真正的有效手段，需要采取改善饮食结构和质量、改水、保持健康生活方式和增强健康教育等综合措施来进行病因学预防。
三、食管癌的发生机理
食管癌的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，涉及多个基因的改变和细胞生物学行为的异常。目前认为，食管癌的发生主要包括以下几个阶段和机制：
3.1 正常食管黏膜上皮细胞的损伤与修复
长期的不良刺激，如亚硝胺、过烫食物、真菌毒素等，首先会对食管黏膜上皮细胞造成损伤 。食管黏膜上皮细胞具有一定的自我修复能力，在损伤较轻的情况下，细胞通过自身的修复机制，如 DNA 损伤修复、细胞周期调控等，恢复正常的结构和功能 。然而，如果损伤持续存在且较为严重，细胞的修复过程就会出现异常。例如，亚硝胺等致癌物可与细胞 DNA 发生共价结合，形成 DNA 加合物，导致 DNA 损伤 。当 DNA 损伤超出细胞自身修复能力时，就可能引发基因突变。
3.2 基因突变与细胞增殖异常
基因突变是食管癌发生的关键步骤。在多种致癌因素的作用下，食管黏膜上皮细胞中的原癌基因可被激活，抑癌基因可发生失活或缺失 。原癌基因如 Ras 基因，正常情况下参与细胞的生长、分化和信号传导等过程 。当 Ras 基因发生突变后，其编码的蛋白质持续处于激活状态，导致细胞过度增殖和生长信号通路的异常激活 。抑癌基因如 p53 基因，具有调控细胞周期、促进细胞凋亡、修复 DNA 损伤等重要功能 。p53 基因的突变或缺失会使其失去对细胞生长的抑制作用，使得受损细胞不能正常凋亡，反而持续增殖 。这些基因突变导致细胞增殖与凋亡失衡，细胞呈现出无序生长的状态，逐渐形成癌前病变。
3.3 癌前病变的形成与发展
食管黏膜上皮细胞在基因突变和增殖异常的基础上，逐渐发展为癌前病变，如食管上皮内瘤变（Esophageal Intraepithelial Neoplasia，EIN） 。食管上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变（Low-Grade Intraepithelial Neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（High-Grade Intraepithelial Neoplasia，HGIN） 。低级别上皮内瘤变阶段，细胞形态和结构出现轻度异常，但仍具有一定的分化能力 。随着病情进展，病变发展为高级别上皮内瘤变，此时细胞形态和结构出现明显异常，细胞极性消失，核质比例增大，具有较高的癌变风险 。在这个阶段，细胞的基因组不稳定性进一步增加，可能发生更多的基因突变和染色体异常，促进癌前病变向癌的转化。
3.4 癌细胞的浸润与转移
当癌前病变发展为食管癌后，癌细胞具有了浸润和转移的能力 。癌细胞通过分泌多种蛋白酶，如基质金属蛋白酶（Matrix Metalloproteinases，MMPs），降解细胞外基质和基底膜，破坏食管组织的正常结构，从而实现向周围组织的浸润 。同时，癌细胞还可通过血液循环和淋巴循环转移到身体其他部位，如肝脏、肺部、骨骼等 。在转移过程中，癌细胞需要克服一系列生理屏障，如血管内皮细胞的阻挡、免疫细胞的攻击等 。癌细胞通过表达特定的黏附分子和信号通路，与宿主组织相互作用，在远处器官形成转移灶，进一步加重病情，降低患者的生存率 。
小结：食管癌的发病机理仍然未完全阐明，但是一个多阶段的发病过程，从正常组织发展到癌变组织是一个较为长期的过程，这些成果为癌症的早期干预提供了理论基础。
四、林州60多年食管癌综合防治的效果、发病率降低的情况
自 20 世纪 60 年代末以来，林州市开展了一系列食管癌综合防治工作，经过长期的不懈努力，取得了显著成效，食管癌的发病率和死亡率均有明显下降 。
4.1 防治工作的开展历程
1959 年，遵照周总理 “攻克食管癌” 的指示，由中国医学科学院肿瘤医院（原日坛医院）肿瘤研究所、实验室医学研究所、病毒研究所以及中国科学院生物物理研究所、北京中医研究院等单位的专家和教授组成的北京医疗队，长期进驻食管癌高发区林县（现为林州市）姚村镇，建立了中国最早的国家级食管癌防治研究基地 。同年，林县建立了县、社 (乡)、队 (村) 三级食管癌防治网，开展了食管癌的发病、死亡登记报告工作，这也是我国建立的第一个农村肿瘤登记报告机构 。在此后的几十年里，各级政府高度重视林州的肿瘤防治工作，尤其是食管癌防治工作，努力将其作为社会发展规划中的重要内容 。通过政策支持和综合措施，如资金扶持、全民爱国卫生运动、健康教育推广、饮水条件改善、生态环境治理、种植结构调整等，逐步构建起了一套完整的食管癌综合防治体系 。
4.2 发病率和死亡率的下降情况
经过 60 多年的综合防治，林州市食管癌的发病率和死亡率呈现出明显的下降趋势 。数据显示，上个世纪 50 年代，林县食管癌总体发病率高达 112/10 万，死亡率为 102/10 万 。到了 20 世纪末至 21 世纪初，总体发病率下降到 55/10 万左右，死亡率下降到 40/10 万左右 。以林州市食管癌医院为例，1969 - 2018 年，经该院手术治疗、放疗、化疗的食管（贲门）癌患者已达 14 万余例，手术治疗近 4 万例 。其中，早期食管癌 5 年生存率达 86%，10 年生存率达 75.03%，15 年生存率达 64.48%，20 年生存率达 56.17% 。这些数据充分表明，林州市的食管癌综合防治工作在降低发病率和死亡率、提高患者生存率方面取得了显著成效 。
4.3 防治效果的影响因素
4.3.1 病因学预防措施的实施
林州市针对食管癌的病因，采取了一系列有效的预防措施，如改善饮水条件、改良饮食结构、防霉去毒、开展健康教育等 。通过修建水利设施，引入清洁水源，减少了居民饮用水中致癌物的含量 。大力倡导增加新鲜蔬菜水果的摄入，减少腌菜的食用，降低了亚硝胺等致癌物的暴露 。加强粮食储存管理，推广防霉去毒措施，减少了真菌毒素的危害 。广泛的健康教育活动提高了居民的健康意识，改变了居民的不良生活习惯 。这些病因学预防措施的长期实施，从源头上减少了食管癌的发病风险，对降低发病率起到了至关重要的作用 。
4.3.2 筛查和早诊早治工作的推进
林州市积极开展食管癌的筛查和早诊早治工作，提高了食管癌的早期诊断率 。在内镜上消化道癌早期诊断技术普及之前，林县早期的食管癌筛查工作主要通过拉网脱落细胞学检查来完成 。随着医疗技术的发展，内镜检查逐渐成为主要的筛查手段 。自 2005 年开始到 2024 年，在林州市 40 - 69 岁人群中开展基于内镜的上消化道癌筛查，累计完成 74133 名人群筛查 。早期食管癌患者在得到及时诊断和治疗后，生存率显著提高，同时也降低了疾病进展为中晚期食管癌的概率，从而间接降低了食管癌的死亡率 。
4.3.3 医疗技术和服务水平的提升
林州市食管癌医院在上级医疗机构的支持下，不断提升医疗技术和服务水平 。北京医疗队的专家不仅在手术方面进行手把手地带教，还逐步把放射、化疗、病理、麻醉等相关科室的医务人员培养起来 。该院陆续选派医务人员到中国医学科学院肿瘤医院等知名医院免费进修 。如今，该院胸外科的绝大多数医务人员都能独立完成复杂的食管癌、贲门癌、胃癌等手术 。同时，医院不断引进先进的医疗设备，如 C 形臂、胸腔镜、椎间孔镜等，开展新技术、新项目，如食管癌等上消化道肿瘤微创手术 。高质量的医疗技术和优质的服务，为食管癌患者的治疗提供了有力保障，提高了患者的治愈率和生存率 。
小结：林州60多年的食管癌的综合防治措施取得了显著的成果，食管癌的发病率和死亡率均有明显的降低，这充分证明了癌症是“可防可治”的慢性疾病过程，为其它癌症的防治提供了一个可以学习思考和借鉴模仿的防治模式，意义重大。
五、食管癌的筛查和早期发现、早期诊断和早期治疗
5.1 筛查的重要性
食管癌的早期症状往往不明显，患者很难自我察觉，一旦出现明显症状，如吞咽困难等，病情往往已发展到中晚期 。中晚期食管癌患者的 5 年生存率较低，治疗效果不佳，给患者及其家庭带来沉重的负担 。而早期食管癌患者在接受及时有效的治疗后，5 年生存率可显著提高 。因此，开展食管癌的筛查工作，对于早期发现食管癌患者，提高治愈率，降低死亡率具有重要意义 。通过筛查，可以在疾病的早期阶段发现病变，为患者争取最佳的治疗时机，从而改善患者的预后 。
5.2 筛查方法
5.2.1 内镜检查
内镜检查是目前食管癌筛查的主要方法之一 。内镜可以直接观察食管黏膜的形态、色泽、有无病变等情况，并可对可疑病变进行活检，通过病理检查明确病变的性质 。常用的内镜检查包括普通白光内镜、色素内镜、放大内镜等 。普通白光内镜操作简单，能够发现食管黏膜的明显病变 。色素内镜通过喷洒染色剂，如卢戈氏碘液、亚甲蓝等，使食管黏膜病变更加清晰地显示出来，提高早期食管癌和癌前病变的检出率 。放大内镜则可以将食管黏膜放大数倍甚至数十倍，观察黏膜的细微结构，进一步提高诊断的准确性 。在林州市的食管癌筛查工作中，内镜检查得到了广泛应用，为早期发现食管癌患者发挥了重要作用 。
5.2.2 食管拉网脱落细胞学检查
食管拉网脱落细胞学检查是一种较为传统的食管癌筛查方法，尤其在早期内镜技术尚未普及的时候发挥了重要作用 。该方法是在橡胶制的胃管末端套上密封的气囊，外面缠上一个丝线网，患者将气囊吞咽下后，给气囊充气再缓缓拔出，网上附着的食管表面细胞可供制成细胞切片，从而做出细胞学诊断 。这种方法操作相对简便，费用较低，患者的接受度较高 。但该方法存在一定的假阳性和假阴性率，且对于操作人员的技术要求较高 。随着内镜技术的发展，食管拉网脱落细胞学检查在食管癌筛查中的应用逐渐减少，但在一些医疗条件相对有限的地区，仍然具有一定的应用价值 。
5.2.3 影像学检查
影像学检查如食管钡餐造影、CT 检查等也可用于食管癌的筛查 。食管钡餐造影通过让患者口服钡剂，然后在 X 线下观察食管的形态、蠕动情况以及有无充盈缺损、龛影等异常表现，对食管癌的诊断有一定的辅助作用 。但食管钡餐造影对于早期食管癌的诊断敏感性较低，容易漏诊 。CT 检查可以清晰地显示食管壁的厚度、病变的范围以及有无周围组织侵犯和远处转移等情况，对于食管癌的分期和制定治疗方案具有重要意义 。然而，CT 检查辐射剂量较大，且对于早期食管癌的诊断准确性不如内镜检查。
小结：早筛是早期发现食管癌的重要手段，早期筛查的方法从早期的食管拉网脱落细胞学检查，到影像学检查和内镜检查等，检出率也逐年提高，但早期筛查也存在成本和效益的问题，在高危人群中筛查是一个较为可行的措施。
六、食管癌的早期症状与临床诊断
6.1 早期症状
食管癌早期症状隐匿且不典型，常易被患者忽视或与其他食管良性疾病混淆。部分患者在进食时会出现食管内异物感，即使在吞咽固体食物后，仍感觉有食物残渣附着在食管壁上，这种感觉多在吞咽时出现，吞咽后可逐渐缓解，但会反复出现 。
吞咽食物时的哽噎感也是常见早期症状之一，表现为进食过程中，食物通过食管时出现短暂的停滞感或受阻感，尤其在进食干性食物，如馒头、烧饼等时更为明显。哽噎感通常为间歇性发作，可在数周或数月内时有时无，容易让患者误以为是食物过硬或进食过快所致 。
部分患者还会出现胸骨后疼痛或闷胀不适，疼痛性质多样，可为隐痛、刺痛或烧灼样痛，疼痛部位一般与食管内病变部位相对应。这种疼痛在进食时可能加重，休息或饮水后可稍有缓解。另外，患者可能会出现咽部干燥和紧缩感，伴有轻微疼痛，吞咽口水时也会有明显感觉，部分患者还会伴有轻微的恶心症状。
6.2 临床诊断
6.2.1 病史采集与体格检查
医生在诊断时首先会详细询问患者病史，包括饮食习惯（如是否长期食用过烫、腌制食物）、家族肿瘤病史、是否存在食管疾病史等，这些信息对于判断患者患食管癌的风险具有重要参考价值 。体格检查方面，早期食管癌患者一般无明显阳性体征，但中晚期患者可能会出现锁骨上淋巴结肿大，这是食管癌发生淋巴转移的常见表现，医生会仔细触诊颈部、锁骨上窝等部位，判断是否存在肿大淋巴结。
6.2.2 实验室检查
实验室检查主要用于辅助诊断和评估患者身体状况。血常规检查可了解患者是否存在贫血，食管癌患者因长期慢性失血或营养吸收障碍，常出现不同程度的贫血 。肝肾功能检查有助于评估患者的肝肾功能状态，为后续治疗方案的选择提供依据，因为一些食管癌治疗方法，如化疗、放疗等，可能会对肝肾功能产生一定影响 。肿瘤标志物检查中，鳞状细胞癌抗原（SCC）和细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21 - 1）在食管癌患者中可能会升高，但这些肿瘤标志物的特异性和敏感性有限，一般不作为确诊依据，仅用于病情监测和疗效评估 。
6.2.3 影像学检查
食管钡餐造影是传统的影像学检查方法，患者口服钡剂后，通过 X 线观察食管的形态、轮廓、蠕动情况以及有无充盈缺损、龛影等异常表现 。早期食管癌在食管钡餐造影上可表现为食管黏膜皱襞增粗、紊乱、中断，小的充盈缺损或龛影等，但该方法对于微小病变的检出率较低 。
CT 检查在食管癌诊断中具有重要价值，它可以清晰显示食管壁的厚度、病变范围、与周围组织的关系以及有无远处转移 。通过 CT 图像，医生能够判断肿瘤是否侵犯气管、支气管、主动脉等重要结构，从而进行准确的临床分期，为制定治疗方案提供关键信息 。MRI 检查对软组织的分辨能力较高，在显示食管癌病变与周围软组织的关系方面具有一定优势，尤其适用于对 CT 造影剂过敏或存在其他 CT 检查禁忌证的患者。
6.2.4 内镜检查与病理诊断
内镜检查是目前诊断食管癌最可靠的方法，包括普通白光内镜、色素内镜、电子染色内镜和放大内镜等。普通白光内镜可直接观察食管黏膜的色泽、形态、有无溃疡或新生物等，对于可疑病变部位，可通过内镜活检钳取组织进行病理检查，病理诊断是确诊食管癌的金标准。
色素内镜通过喷洒卢戈氏碘液、亚甲蓝等染色剂，使正常食管黏膜和病变黏膜呈现不同颜色，从而更清晰地显示病变范围和边界，提高早期食管癌和癌前病变的检出率 。电子染色内镜和放大内镜则通过特殊的光学处理和放大功能，能够观察食管黏膜的细微结构和血管形态，有助于进一步判断病变的性质和程度。
小结：重视食管癌的早期症状，以达到早期发现、早期诊断和早期治疗是提高食管癌治疗效果的关键。因此，向民众方为宣传食管癌的早期症状和早期诊断线索，及时去医院就诊是目前最佳的方法。
七、食管癌的各种治疗方法和综合治疗
7.1 手术治疗
手术切除是食管癌治疗的重要手段，对于早期食管癌患者，手术切除是实现根治的主要方法 。手术方式包括传统的开胸手术和近年来逐渐兴起的微创手术，如胸腔镜手术、腹腔镜手术以及胸腔镜联合腹腔镜手术。
传统开胸手术需要在胸部切开较大切口，创伤较大，术后恢复时间较长，患者疼痛明显，且容易出现肺部感染、心律失常等并发症 。而微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，能够减少对患者呼吸和循环功能的影响，降低术后并发症的发生率。
手术切除范围通常包括病变食管及周围部分正常食管组织、食管旁淋巴结等。对于早期食管癌，一般切除病变部位上下各 3 - 5cm 的食管组织即可；而对于中晚期食管癌，切除范围可能更大，有时还需要进行食管重建，常用的重建材料包括胃、结肠、空肠等 。手术效果与肿瘤的分期、部位、患者的身体状况等因素密切相关，早期食管癌患者手术切除后的 5 年生存率较高，可达 80% - 90%，而中晚期患者的 5 年生存率则相对较低。
7.2 放射治疗
放射治疗（放疗）在食管癌治疗中应用广泛，可分为根治性放疗、姑息性放疗和术前 / 术后辅助放疗 。根治性放疗适用于不能手术切除的患者，如因高龄、心肺功能差等原因无法耐受手术，或肿瘤侵犯重要结构无法完全切除的患者 。通过给予高剂量的放射线照射，杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长，部分患者可获得较好的治疗效果。
姑息性放疗主要用于缓解患者的症状，如减轻吞咽困难、疼痛等，提高患者的生活质量 。术前辅助放疗可使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后辅助放疗则用于消灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发风险 。放疗的副作用主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等，表现为吞咽疼痛加重、咳嗽、乏力、白细胞和血小板减少等 。在放疗过程中，医生会根据患者的反应调整放疗剂量和方案，同时给予相应的对症治疗，以减轻副作用。
7.3 化学治疗
化学治疗（化疗）是利用化学药物杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法，可分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗 。新辅助化疗即在手术前进行化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，同时还可以消灭潜在的微小转移灶，减少术后复发风险 。辅助化疗是在手术后进行，用于消灭残留的肿瘤细胞，进一步巩固手术治疗效果。
姑息性化疗主要用于晚期食管癌患者，以控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期 。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，这些药物通过干扰肿瘤细胞的 DNA 合成、细胞分裂等过程，达到杀灭肿瘤细胞的目的 。化疗的副作用较为常见，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等 。为减轻化疗副作用，医生通常会在化疗前给予止吐、护胃等预处理，并根据患者的身体状况调整化疗药物剂量和疗程。
7.4 综合治疗
由于食管癌是一种全身性疾病，单一治疗方法往往难以取得理想的治疗效果，因此综合治疗已成为食管癌治疗的主要模式 。常见的综合治疗方案包括手术联合放疗、手术联合化疗、放疗联合化疗以及手术、放疗、化疗三者联合等。
手术联合放疗或化疗可以充分发挥不同治疗方法的优势，提高局部控制率和远期生存率 。例如，对于局部晚期食管癌患者，先进行新辅助化疗或放疗，使肿瘤缩小后再进行手术切除，术后根据病理结果决定是否进行辅助放疗或化疗 。这种综合治疗模式能够有效降低肿瘤复发和转移的风险，改善患者的预后。
此外，近年来免疫治疗和靶向治疗在食管癌治疗中也取得了一定进展，为食管癌患者提供了新的治疗选择 。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行精准治疗，能够更有效地杀灭肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的损伤 。免疫治疗和靶向治疗与传统治疗方法联合应用，有望进一步提高食管癌的治疗效果。
小结：食管癌的治疗手段主要是手术治疗、放射治疗、化学治疗，近年来又出现的靶向治疗和免疫治疗，疗效也有较大提高。食管癌的治疗原则综合患者的全身情况和肿瘤特征，有机地选择治疗方法进行综合治疗。
八、食管癌的预后评估
8.1 影响预后的因素
8.1.1 肿瘤分期
肿瘤分期是影响食管癌预后的最重要因素 。早期食管癌患者肿瘤局限于食管黏膜层或黏膜下层，没有淋巴结转移和远处转移，通过手术切除等治疗方法，5 年生存率较高 。而中晚期食管癌患者，肿瘤侵犯深度增加，常伴有淋巴结转移和远处转移，治疗难度大，预后较差 。例如，Ⅰ 期食管癌患者的 5 年生存率可达 90% 左右，而 Ⅳ 期患者的 5 年生存率不足 10% 。
8.1.2 肿瘤病理类型
食管癌主要有鳞状细胞癌和腺癌两种病理类型 。在我国，食管癌以鳞状细胞癌为主，其预后相对较好 。腺癌对放化疗的敏感性相对较低，且更容易发生远处转移，因此预后相对较差 。此外，肿瘤细胞的分化程度也与预后密切相关，高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，生长相对缓慢，恶性程度较低，预后较好；而低分化肿瘤细胞形态与正常细胞差异较大，生长迅速，恶性程度高，预后较差 。
8.1.3 治疗方式
合理的治疗方式选择对食管癌患者的预后至关重要 。早期食管癌患者采用手术切除治疗，往往能够获得较好的治疗效果；而对于不能手术切除的患者，选择合适的放疗、化疗或综合治疗方案，也能在一定程度上延长生存期 。此外，治疗的规范性和及时性也会影响预后，规范的治疗操作和及时的治疗干预能够提高治疗效果，改善患者预后 。
8.1.4 患者身体状况
患者的年龄、基础疾病、营养状况等身体状况因素也会影响食管癌的预后 。高龄患者由于身体机能下降，对手术、放化疗等治疗的耐受性较差，治疗后并发症发生率较高，预后相对较差 。合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，治疗选择受到限制，治疗风险增加，预后也不理想 。而营养状况良好的患者，能够更好地耐受治疗，有利于身体恢复，预后相对较好 。
8.2 预后评估方法
目前，临床上主要通过 TNM 分期系统对食管癌患者进行预后评估 。TNM 分期系统根据肿瘤的原发灶情况（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行综合分期，将食管癌分为 Ⅰ - Ⅳ 期，分期越晚，预后越差。
此外，医生还会结合患者的病理类型、分化程度、治疗方式以及身体状况等因素，对患者的预后进行全面评估 。通过分析患者的各项检查指标，如肿瘤标志物水平、影像学检查结果等，以及患者的症状变化，判断治疗效果和疾病进展情况，从而为患者制定个性化的后续治疗和随访方案 。
九、食管癌的护理和康复
9.1 术前护理
在手术前，心理护理是重要环节 。食管癌患者得知病情后，往往会产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪，这些情绪会影响患者的睡眠和食欲，降低身体抵抗力，不利于手术治疗 。护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍疾病的相关知识、手术治疗的必要性和安全性，以及术后的康复过程，帮助患者树立战胜疾病的信心。
营养支持也至关重要，由于食管癌患者存在吞咽困难等症状，常伴有营养不良，术前改善患者的营养状况能够提高患者对手术的耐受性 。对于能进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汁等；对于不能进食或进食困难的患者，可通过鼻饲或胃肠外营养支持的方式补充营养 。
同时，要做好呼吸道准备，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，以提高患者术后的呼吸功能，减少肺部并发症的发生 。另外，还需做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；皮肤准备，做好手术区域的皮肤清洁和备皮工作 。
9.2 术后护理
术后密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生处理 。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，预防肺部感染和肺不张 。
胃肠减压护理也很关键，妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质和量 。术后早期患者禁食，通过胃肠外营养支持提供营养，待胃肠功能恢复，肛门排气后，可逐渐给予流质、半流质饮食，遵循少食多餐的原则，饮食应清淡、易消化，避免食用刺激性食物 。
伤口护理方面，保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理 。对于留置胸腔闭式引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，根据引流情况决定拔管时间 。
9.3 康复护理
在康复阶段，饮食指导是重点 。患者应逐渐过渡到正常饮食，但仍需注意饮食规律，避免暴饮暴食 。选择富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复 。同时，要避免食用过硬、过烫、辛辣、油腻等刺激性食物，防止损伤食管黏膜 。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，根据患者的身体状况逐渐增加运动强度和时间 。运动锻炼能够增强患者的体质，提高机体免疫力，促进胃肠蠕动，改善消化功能 。
此外，要关注患者的心理健康，帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活 。鼓励患者参与社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通，树立积极乐观的生活态度 。定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，指导患者进行后续治疗和自我护理，及时发现并处理可能出现的并发症和复发情况 。
十、结语
此次林州食管癌高发现场学习和考察活动收获颇丰，林州历经60年探索构建的食管癌防治体系，以显著的发病率与死亡率下降数据、成熟的早筛早诊模式、多元有效的治疗康复经验，展现出强大生命力。这些成果不仅是林州长期深耕食管癌防治领域的智慧结晶，更对深圳肿瘤防治工作具有重要启示意义。
林州在病因学研究与预防措施上的实践，为深圳提供了精准防控思路。深圳可借鉴其对饮食、环境、疾病等多因素干预的经验，结合本地居民生活习惯与环境特点，开展针对性健康教育与环境改善工作。在筛查与早诊早治方面，林州建立的大规模人群筛查体系和“三早”策略，为深圳完善肿瘤筛查网络、优化医疗资源配置提供了可操作的范本。此外，林州在食管癌治疗与康复护理中形成的多学科协作模式、个性化护理方案，也能助力深圳提升肿瘤综合治疗水平与患者生存质量。此次考察成果将成为深圳肿瘤防治工作的宝贵财富，推动深圳在肿瘤防治领域不断探索创新，为守护市民健康贡献力量。
